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| 信息索引號 | 014006438/2026-00935 | 生成日期 | 2026-03-04 | 公開日期 | 2026-03-09 |
| 文件編號 | 錫衛(wèi)規(guī)發(fā)〔2026〕2號 | 效力狀況 | 有效 | ||
| 發(fā)布機構(gòu) | 無錫市衛(wèi)生健康委員會 | 附件下載 |  |
政策解讀 | |
| 內(nèi)容概述 | 印發(fā)《無錫市醫(yī)療機構(gòu)免陪照護服務(wù)管理規(guī)范（試行）》 | ||||
各市（縣）區(qū)衛(wèi)生健康委、新吳區(qū)民政衛(wèi)健局、無錫經(jīng)開區(qū)社事局，各市屬、省管醫(yī)院，市太湖醫(yī)院：
為進一步貫徹落實《關(guān)于印發(fā)江蘇省醫(yī)院免陪照護服務(wù)試點工作實施方案的通知》《無錫市推進醫(yī)療護理員隊伍建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》等有關(guān)文件要求，提升我市醫(yī)療機構(gòu)免陪照護服務(wù)工作質(zhì)量，結(jié)合工作實際，我委研究制定了《無錫市醫(yī)療機構(gòu)免陪照護服務(wù)管理規(guī)范（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
無錫市衛(wèi)生健康委員會
2026年3月4日
?。ㄐ畔⒐_形式：主動公開）
無錫市醫(yī)療機構(gòu)免陪照護服務(wù)管理規(guī)范（試行）
第一章 總則
第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)免陪照護服務(wù)管理，保障患者醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量，提升住院患者就醫(yī)體驗，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》及國家衛(wèi)生健康委、江蘇省相關(guān)文件要求，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)范。
第二條 本規(guī)范適用于本市二級、三級醫(yī)療機構(gòu)為成人住院患者提供的免陪照護服務(wù)管理。其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。
第三條 免陪照護服務(wù)指患者住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力，由護士或醫(yī)療護理員提供的生活照護服務(wù)。醫(yī)療護理員指對病人和其他需要照護的人群提供生活照護，并在醫(yī)護人員的指導下進行部分輔助工作的人員。服務(wù)對象原則上適用于免陪照護服務(wù)病區(qū)特級、Ⅰ級護理的住院患者，護理分級應(yīng)符合WS/T431-2023的相關(guān)規(guī)定。
第四條 免陪照護服務(wù)應(yīng)遵循“安全第一、患者自愿、專業(yè)規(guī)范、持續(xù)改進”的原則，保障患者知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第二章 服務(wù)管理機制與設(shè)施配置
第五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立護理、醫(yī)務(wù)、總務(wù)、財務(wù)、質(zhì)管、醫(yī)保等多部門協(xié)作機制，統(tǒng)籌資源調(diào)配與質(zhì)量監(jiān)督。指定專職管理部門和人員，負責醫(yī)療護理員培訓、考核及日常管理，建立醫(yī)療護理員人員信息檔案和實名登記平臺。在服務(wù)場所醒目位置公示服務(wù)項目、內(nèi)容、規(guī)范、適用對象及收費標準，接受社會監(jiān)督。設(shè)立投訴受理渠道，公開反饋流程，及時處理患者及家屬意見。
第六條 建立健全管理制度，包括病區(qū)管理、醫(yī)療護理員管理、質(zhì)量安全、院感防控、應(yīng)急處置等制度及流程，制定并落實醫(yī)療護理員崗位職責。規(guī)范探視管理，家屬可按規(guī)定探視或“陪而不護”，營造安靜有序的就醫(yī)環(huán)境。
第七條 配備完善的服務(wù)設(shè)施設(shè)備，包括但不限于安全防護設(shè)施、生活服務(wù)設(shè)施、專業(yè)照護設(shè)備等，定期維護檢查，確保處于良好運行狀態(tài)。宜在免陪照護服務(wù)病區(qū)開展智慧病房建設(shè)，宜為高風險患者配備智能穿戴設(shè)備、離床報警器、持續(xù)監(jiān)測生命體征及體動/離床狀態(tài)，數(shù)據(jù)異常時實時推送。
第三章 服務(wù)人員資質(zhì)與管理
第八條 醫(yī)療護理員應(yīng)年滿18周歲且原則上不超過60周歲，身心健康，四肢靈活，動作協(xié)調(diào)，具有體力和耐力，具有學習能力和溝通能力，持有醫(yī)療機構(gòu)出具的有效健康合格證明。
第九條 醫(yī)療護理員取得《江蘇省醫(yī)療護理員崗位培訓證書》或相應(yīng)職業(yè)技能等級證書方可上崗。統(tǒng)一著裝、佩戴胸卡，遵守醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度和服務(wù)規(guī)范。
第十條 醫(yī)療護理員在醫(yī)護人員指導下，為患者提供照護服務(wù)，觀察患者身心狀況及需求，不得從事醫(yī)療護理技術(shù)性工作，不得替代醫(yī)護人員履行診療、給藥等職責。
第十一條 醫(yī)療機構(gòu)定期開展醫(yī)療護理員免陪照護服務(wù)專項培訓與考核，包括基礎(chǔ)照護知識、安全與急救知識、相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力等內(nèi)容，形式涵蓋理論與實操，每年至少完成1次復訓與考核，確保其具備從事本職業(yè)應(yīng)掌握的相關(guān)要求。
第十二條 醫(yī)療護理員實行二班制或三班制，提供24小時不間斷服務(wù)。人員配比為日間每名護理員服務(wù)患者不超過6人，夜間不超過8人，具體按患者病情動態(tài)調(diào)整。
第十三條 實行護士-醫(yī)療護理員成組合作工作模式，落實床邊交接班制度，加強巡視并記錄。應(yīng)按照照護方案對患者實施照護，熟悉患者床號、姓名、診斷、禁忌、照護要點等相關(guān)信息。
第四章 服務(wù)內(nèi)容與流程
第十四條 服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：
清潔照護：包括病房環(huán)境整理、床單位更換、晨晚間護理（面部、口腔、會陰清潔等）、洗頭沐浴協(xié)助等。
飲食照護：協(xié)助餐前準備、進食體位調(diào)整、餐后清潔，確認飲食禁忌并觀察進食反應(yīng)。
睡眠照護：協(xié)助睡前準備、體位調(diào)整，觀察睡眠狀態(tài)及管路、傷口情況。
排泄照護：協(xié)助如廁、使用便盆/尿壺，清潔肛周皮膚，觀察皮膚狀況及標本留取。
移動照護：協(xié)助體位變換、床上移動、肢體活動及輪椅/平車使用，保護患者安全及管路通暢。
觀察測量：協(xié)助觀察并匯報患者的大小便、嘔吐物的顏色、量和性狀，觀察傷口敷料有無滲出或污染，測量患者身高、體重等。
清潔消毒：根據(jù)要求落實手衛(wèi)生，完成環(huán)境物表的清潔消毒，分類放置生活垃圾與感染性廢物。
給藥照護：協(xié)助給藥前準備，做好給藥后處置，若發(fā)現(xiàn)患者用藥后出現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)護人員報告。
功能鍛煉：協(xié)助患者功能鍛煉前準備，包括著裝調(diào)整、如廁等，協(xié)助日常生活能力訓練，幫助保持及變換體位、輔助排痰、進行床上運動與肢體活動，輔助坐位、站位練習，行走和上下樓梯訓練。
心理支持：主動與患者進行日常溝通，耐心傾聽其訴求與感受，給予情感安慰，觀察患者情緒變化。
第十五條 患者入院后，由醫(yī)護人員評估患者病情及生活自理能力，告知患者或家屬免陪照護服務(wù)的內(nèi)容、費用及相關(guān)規(guī)定，簽署知情同意書后辦理手續(xù)并安排醫(yī)療護理員提供照護。住院期間，醫(yī)療護理員應(yīng)在醫(yī)護人員指導下提供免陪照護服務(wù)。醫(yī)護人員應(yīng)及時與家屬溝通，向家屬告知患者病情、診療護理情況，當患者有病情變化或需家屬到場的情況應(yīng)立即通知。出院前，醫(yī)護人員應(yīng)做好健康指導，并征求患者對免陪照護服務(wù)的意見與建議。
第五章 服務(wù)質(zhì)量與安全管理
第十六條 醫(yī)療護理員的工作應(yīng)符合GZB4-14-01-02執(zhí)業(yè)標準相關(guān)要求，保障服務(wù)質(zhì)量與患者安全。
第十七條 安全管理要求包括：
環(huán)境安全：保障病區(qū)通道暢通、地面干燥，床單元配置防護設(shè)施，落實防火、防盜、用電安全管理。應(yīng)設(shè)置門禁管理，加強外來人員管控，防止患者擅自外出。
服務(wù)安全：對于存在較高醫(yī)療風險、病情不穩(wěn)定或在特定診療階段確需家屬陪同的患者，經(jīng)醫(yī)護人員評估后，開具“陪護醫(yī)囑”，明確陪護的必要性及注意事項。
風險防控：醫(yī)療護理員應(yīng)重點關(guān)注高風險患者，建立跌倒、走失、壓力性損傷、非計劃性拔管等風險評估機制，預(yù)防噎食、燙傷等事件。發(fā)現(xiàn)患者有安全風險或異常情況時，應(yīng)立即向醫(yī)護人員報告并協(xié)助處置。
第六章 評價與改進
第十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立日常質(zhì)量監(jiān)督檢查機制，制定《免陪照護服務(wù)質(zhì)量評價表》《患者滿意度調(diào)查表》，每周評估醫(yī)療護理員服務(wù)質(zhì)量，出院時評價服務(wù)滿意度。建立考核制度，落實獎懲機制。
第十九條 醫(yī)療機構(gòu)每月開展免陪照護服務(wù)質(zhì)量改進會，對評價結(jié)果進行匯總、分析、整改，優(yōu)化服務(wù)流程與照護方案。
第七章 附則
第二十條 本規(guī)范由無錫市衛(wèi)生健康委員會負責解釋。
第二十一條 本規(guī)范自2026年3月4日起施行，有效期至2028年3月3日。此前本市相關(guān)規(guī)定與本規(guī)范不一致的，以本規(guī)范為準。
來源：無錫市衛(wèi)生健康委員會
