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| 信息索引號(hào) | 014006438/2025-06825 | 生成日期 | 2025-06-25 | 公開日期 | 2025-06-25 |
| 發(fā)布機(jī)構(gòu) | 無(wú)錫市醫(yī)療保障局 | 附件下載 | — — | ||
| 內(nèi)容概述 | 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知 | ||||
各市（縣）醫(yī)療保障局、財(cái)政局，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2024〕56號(hào)）文件要求，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，提出以下貫徹措施：
一、進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)備案管理
參保人員可以在無(wú)錫市線下各醫(yī)保經(jīng)辦窗口、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”、“江蘇醫(yī)保云”APP、“無(wú)錫醫(yī)保”微信公眾號(hào)等線上渠道申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，備案成功后可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
?。ㄒ唬┮?guī)范異地就醫(yī)備案材料。原則上實(shí)行“先備案，后結(jié)算”。對(duì)于異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期異地居住人員，申請(qǐng)備案應(yīng)提交有效材料，具體參照最新版《江蘇省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南》要求。如申請(qǐng)備案時(shí)材料不全，可按照國(guó)家、省要求允許其進(jìn)行承諾備案，同時(shí)應(yīng)告知參保人員承諾事項(xiàng)以及違反承諾相應(yīng)的處理方法。備案完成后，參保人員可及時(shí)享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。采用承諾制備案的參保人員，在15日內(nèi)補(bǔ)齊有效證明材料的，根據(jù)材料重新核定備案結(jié)束日期；未在15日內(nèi)補(bǔ)齊材料的，醫(yī)保部門將撤銷備案，參保人員之后不再享受承諾制備案服務(wù)。異地急診搶救人員視同已備案，無(wú)需辦理備案手續(xù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳急診標(biāo)志即可直接結(jié)算。
（二）明確異地就醫(yī)備案有效期。長(zhǎng)期異地居住人員備案有效期應(yīng)與參保人提交的認(rèn)定材料有效期保持一致，并且6個(gè)月內(nèi)不得取消備案。臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期為6個(gè)月，可隨時(shí)取消備案。異地轉(zhuǎn)診人員因病情需要繼續(xù)異地就醫(yī)或因病情變化需要調(diào)整備案信息的，可按原渠道申請(qǐng)辦理變更或延期手續(xù)。承諾備案人員，備案有效期為15日。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。
以上備案政策自2025年1月1日起執(zhí)行。各級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)認(rèn)真梳理此前與新政不相符的備案信息，通過各類途徑穩(wěn)妥有序督促補(bǔ)齊相關(guān)資料，其中承諾制備案人員備案有效期超過2025年7月31日的，統(tǒng)一調(diào)整至2025年7月31日。備案到期后，參保人須按照新政策重新辦理備案。
二、分類明確職工醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算待遇
職工醫(yī)保異地就醫(yī)人員已按本通知規(guī)定辦理備案手續(xù)的，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。長(zhǎng)期異地居住人員、異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在備案地直接結(jié)算時(shí)，門診、住院的基金支付比例不降低；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，發(fā)生的門診、住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人先行承擔(dān)20%后再按本地同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的基金支付比例享受待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)零星報(bào)銷政策參照?qǐng)?zhí)行。
以上政策自2025年8月1日起執(zhí)行。江陰市、宜興市現(xiàn)有政策與本條規(guī)定不一致的，可結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置待遇調(diào)整過渡期，過渡期最長(zhǎng)至2025年12月31日。
三、做好異地就醫(yī)管理服務(wù)工作
優(yōu)化異地就醫(yī)人員門診特殊病服務(wù)保障，自2025年8月1日起參保人可在參保地及異地就醫(yī)備案地各選擇一家滿足就醫(yī)需要的符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)。
各級(jí)醫(yī)保部門要將異地就醫(yī)納入日常監(jiān)管范圍，加強(qiáng)異地就醫(yī)基金監(jiān)管跨區(qū)域協(xié)同合作，探索建立協(xié)同檢查、協(xié)同處理、會(huì)商會(huì)辦等工作機(jī)制，推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)查互審工作。要加強(qiáng)異地就醫(yī)基金運(yùn)行評(píng)估，開展政策宣傳培訓(xùn)解讀工作，不斷優(yōu)化、細(xì)化和深化異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，及時(shí)回應(yīng)參保群眾合理關(guān)切，引導(dǎo)參保群眾有序?qū)嵤┊惖鼐歪t(yī)購(gòu)藥。
附件：江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知
無(wú)錫市醫(yī)療保障局 無(wú)錫市財(cái)政局
2025年6月25日
來源：無(wú)錫市醫(yī)療保障局
